Cost effectiveness of the cancer prevention program for carriers of the BRCA1/2 mutation

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the cost effectiveness of the diagnostic program for the germline mutation in BRCA1/2 genes and of preventative strategies for the relatives of patients diagnosed with ovarian cancer associated with this mutation. METHODS: The study analyzed the cost effectiveness by developing an analysis of the Markov decision process from the perspective of the National Health System. The strategies compared reflect upon the adoption of genetic testing and preventative strategies for relatives or the usual care currently proposed. The incremental cost-effectiveness ratio was expressed in terms of cost per case avoided. The sensitivity analysis was performed in a univariate and deterministic manner. RESULTS: The study showed increments for effectiveness and for costs when performing genetic testing and adopting prophylactic measures for family members. The incremental cost-effectiveness ratio was estimated at R$908.58 per case of cancer avoided, a figure considered lower than the study's cost-effectiveness threshold (R$7,543.50). CONCLUSIONS: The program analyzed should be considered a cost-effective strategy for the national situation. Studies in various other countries have reached similar conclusions. One possible ramification of this research might the need to perform a budgetary-impact analysis of making the program one of the country's health policies.

Application of preventive medicine resources in the health insurance system / Aplicação de recursos em medicina preventiva no sistema de saúde complementar

ABSTRACT Objective To identify the financial resources and investments provided for preventive medicine programs by health insurance companies of all kinds. Methods Data were collected from 30 large health insurance companies, with over 100 thousand individuals recorded, and registered at the Agência Nacional de Saúde Suplementar. Results It was possible to identify the percentage of participants of the programs in relation to the total number of beneficiaries of the health insurance companies, the prevention and promotion actions held in preventive medicine programs, the inclusion criteria for the programs, as well as the evaluation of human resources and organizational structure of the preventive medicine programs. Conclusion Most of the respondents (46.7%) invested more than US$ 50,000.00 in preventive medicine program, while 26.7% invested more than US$ 500,000.00. The remaining, about 20%, invested less than US$ 50,000.00, and 3.3% did not report the value applied.

RESUMO Objetivo Identificar os recursos financeiros e os investimentos disponibilizados para os programas de medicina preventiva em operadoras de saúde suplementar de todos os tipos. Métodos Foram levantados dados referentes a 30 operadoras de saúde registradas na Agência Nacional de Saúde Suplementar, de grande porte, com registro acima de 100 mil vidas. Resultados Foi possível identificar o porcentual de participantes dos programas em relação ao número total de beneficiários da operadora, as ações de prevenção e promoção realizadas nos programas de medicina preventiva, os critérios de inclusão nos programas, bem como a avaliação dos recursos humanos e da estrutura organizacional dos programas de medicina preventiva pesquisadas. Conclusão A maior parte dos pesquisados (46,7%) investiu mais de US$ 50,000.00 no programa de medicina preventiva, enquanto 26,7% investiram mais de US$ 500,000.00. Os restantes, cerca de 20%, investiram menos de US$ 50,000.00 e 3,3% não informaram o valor aplicado.

Tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C em candidatos a transplante renal submetidos a diálise: impacto orçamentário no SUS / Hepatitis C treatment in patients on dialysis awaiting renal transplantation: a budget impact analysis

Trata-se de uma análise de impacto orçamentário derivada dos resultados do estudo "Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C em candidatos a transplante renal submetidos a diálise". Teve como objetivo estimar o impacto orçamentário da ampliação da oferta do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) para candidatos a transplante renal. Para tal, foi construído um modelo de Markov, a fim de estimar o custo médio do tratamento de diferentes proporções da população-alvo. Foram estimados os casos prevalentes e incidentes da infecção na população em diálise, candidata a transplante renal, em um horizonte de tempo de dez anos. Com base nestas estimativas, foi calculado o valor a ser despendido pelo SUS para tratar a população-alvo em três cenários diferenciados, caracterizados pela proporção da população submetida ao tratamento. Os valores encontrados foram comparados com o gasto do sistema para garantia de terapias de substituição renal no período de um ano, identificando-se que o custo do tratamento de toda a população candidata a transplante, infectada pelo VHC, corresponde a 0,3 por cento do valor despendido com TRS pelo SUS.

This is an analyses of the budget impact derived from the cost-effectiveness study on the hepatitis C treatment in candidates for renal transplantation under dialysis. It aims to estimate the budget impact of an offer of hepatitis C treatment for all candidates for renal transplantation. A Markov model was developed to estimate the mean cost for treatment of distinct proportions of the target population. The prevalence and incidence of hepatitis C in the candidates for renal transplantation in the dialysis population was also estimated in a horizon of ten years. Based on these estimative, we calculate the amount needed for treatment of this population in three distinct scenarios characterized by a proportion of the population under treatment. The values were compared with the expense of the system to guarantee renal replacement therapies in one year, identifying the cost of treatment of all candidates for transplant, infected with HCV, corresponding to 0.3 percent of the amount spent with renal transplantation within the SUS.

Impacto económico de la introducción de la vacuna inactivada inyectable contra la poliomielitis en Colombia / Economic impact of introducing the injectable inactivated polio vaccine in Colombia

OBJETIVOS: Evaluar la relación costo-efectividad de la introducción de la vacuna inyectable contra la poliomielitis (VIP) en Colombia con respecto al sistema actual basado en el empleo de la vacuna oral (VOP). MÉTODOS: Se diseñó un modelo de Markov basado en una cohorte hipotética de recién nacidos que recibiría la VIP o la VOP con un seguimiento de dos años y estimaciones mensuales del número de casos de poliomielitis paralítica asociada con la vacuna (PPAV). El análisis del costo se realizó desde la perspectiva del asegurador (costos a lo largo de la vida) y la sociedad (casos de PPAV evitados y años de vida ajustados por discapacidad [AVAD] evitados). RESULTADOS: Entre 1988 y 1998 se aplicaron en Colombia 22,5 millones de dosis de la VOP y se detectaron nueve casos de PPAV, para una tasa de 4,0 ¥ 10-7 por dosis. Según el modelo, se podrían esperar entre 2 y 4 casos de PPAV en los dos años de seguimiento. El costo de tratar los casos de PPAV sería de US$ 302 008, con costos de vacunación con la VOP de US$ 737 037 y de US$ 5 527 777 con la VIP. La vacunación con la VIP permitiría evitar 64 AVAD con un costo de US$ 71 062 por AVAD evitado; evitar un caso de PPAV mediante la sustitución de la VOP por la VIP costaría entre US$ 1,8 millones y US$ 2,2 millones. CONCLUSIONES: La sustitución de la VOP por la VIP no es una medida efectiva en función del costo en Colombia, incluso si se sustituyera la vacuna celular contra la tos ferina, actualmente en uso, por una vacuna acelular combinada con una VIP.

OBJECTIVE: Evaluate the cost-effectiveness of introducing the injectable inactivated polio vaccine (IPV) in Colombia versus the current system based on the use of the oral vaccine (OPV). METHODS: A Markov model was designed, based on a hypothetical cohort of newborns that would receive the IPV or the OPV vaccine, with a two-year follow-up and monthly estimates of the number of cases of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) that would emerge. The cost was analyzed from the perspective of the insurer (costs throughout life) and society (cases of VAPP and disability-adjusted life years [DALYs] prevented). RESULTS: From 1988 to 1998, some 22.5 million doses of OVP were administered in Colombia and nine cases of VAPP were detected, for a rate of 4.0 ¥ 10-7 dose. According to the model, 2 to 4 cases of VAPP could be anticipated in the following two years. The cost of treating the VAPP cases would total US$302 008, with the cost of vaccination with OPV coming to US$737 037 and with IPV, US$5 527 777. Vaccination with IPV would prevent 64 DALYs, at a cost of US$71 062 per DALY prevented; preventing one case of VAPP by substituting OPV with IPV would cost between US$1.8 and US$2.2 million. CONCLUSIONS: Substituting OPV with IPV is not a cost-effective measure in Colombia, even if the cellular vaccine against whooping cough currently in use were replaced with an acellular vaccine combined with an IPV.

Avaliação econômica em saúde: aplicações em doenças infecciosas / Economic evaluation in health: applications in infectious diseases

O crescimento dos gastos em saúde, impulsionado pela incorporação de novas tecnologias diagnósticas e terapêuticas e pelo aumento da expectativa de vida da população, tem causado grande preocupação especialmente em países em desenvolvimento. A avaliação econômica em saúde visa a otimizar benefícios utilizando os recursos de maneira eficiente. O objetivo deste artigo é capacitar os leitores a identificar as características básicas, diferenciar os principais tipos e compreender as metodologias utilizadas nas avaliações econômicas em saúde, com enfoque nas doenças infecciosas. Assim sendo, revisamos os conceitos de perspectiva de estudo, horizonte analítico, custos e taxa de desconto. Além disso, identificamos as características dos estudos de custo-minimização, custo-efetividade, custo-utilidade e custo-benefício acompanhados de exemplos, descrevemos os principais desenhos de estudos econômicos, discutimos o uso de modelos matemáticos e examinamos a importância da análise de sensibilidade. Nas considerações finais, abordamos a incorporação da avaliação econômica em saúde no Brasil.

The rise in healthcare expenditures due to the incorporation of new diagnostic and therapeutic technologies and increasing life expectancy is a major concern, particularly in developing countries. The role of economic evaluation in health is to optimize the benefits of available resources. This article aims to allow readers to identify the basic characteristics and types of economic evaluation in health and understand its methods, with an emphasis on infectious diseases. We thus review the following concepts: study perspective, analytic scope, costs, and discount rate. We also focus on characteristics of cost-minimization, cost-effectiveness, cost-utility, and cost-benefit analyses, with examples. The article describes the most popular study designs for economic evaluation, discusses different models, and examines the importance of sensitivity analysis. Our final comments address the importance of adopting economic evaluations in health in Brazil.

The value of routine bilirubin screening to detect significant hyperbilirubinemia in Thai healthy term newborns.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical value and the predictive usefulness of the routine pre-discharge bilirubin screening in term newborn at 48-72 hours after birth. MATERIAL AND METHOD: Blood samples of 1983 healthy term newborns for measuring total serum bilirubin level were drawn at the same time as the routine metabolic screening at Prapokklao Hospital. Newborns with total serum bilirubin levels > or = 5 mg/dL in the first 24 hours, > or = 10 mg/dL at 25 to 48 hours, > or = 13 mg/dL at 49-72 hours, and > or = 15 mg/dL at > 72 were defined to have hyperbilirubinemia and were started on phototherapy. RESULTS: Two hundred and seventy-nine newborns (14.07%) with hyperbilirubinemia, including seven (0.35%) with severe hyperbilirubinemia were detected by the bilirubin screening program. Newborns without hyperbilirubinemia at the time of screening test were unlikely to develop subsequent significant hyperbilirubinemia. The costs for detecting hyperbilirubinemia and severe hyperbilirubinemia were 6.22 US$ and 247.87 US$ per case, respectively. CONCLUSION: The bilirubin screening program was cost-effective and could detect a number of unexpected severe hyperbilirubinemia. Newborns without hyperbilirubinemia were unlikely to develop subsequent significant hyperbilirubinemia.

Cost-benefit analysis of an intensive adverse product reactions monitoring program of inpatients in Thailand.

The objective of this study was to analyze the costs and benefits of the intensive adverse products reactions (APRs) monitoring program of inpatients in medical wards at Nakhon Ping Hospital, Chiang Mai, Thailand. The data were retrospectively collected from inpatients who had APRs during admission period from November 16, 2004 to March 31, 2005. Products included were drugs, electrolyte solutions, bloods and blood derivatives. Only direct medical costs were considered using provider's perspective. The results showed that there were 1,407 admitted patients during the study period. Adverse products reactions were found in 31 patients. Of those, three patients had two APRs. Therefore, a total of 34 APRs were found yielding the APRs incidence rate of 24 per 1,000 inpatients. Of the APRs found, 20 were reported after the symptoms had begun, but the remaining APRs were preventable. Drugs were the main causes for APRs (94.12%). Cost of intensive APRs monitoring was 1,426.37 US dollars and included 939.44 US dollars for labor costs, 12.5 US dollars for material costs, 29.07 US dollars for capital cost and 445.36 US dollars for APRs treatment and investigation. The program cost saving excluding the cost of hemodialysis was 3,090.85 US dollars. Net benefit was 1,664.48 US dollars and benefit to cost (B/ C) ratio was 2.17. When one time hemodialysis cost was included, cost saving increased to 4,040.85 US dollars. Net benefit and B/C ratio were 2,614.48 US dollars and 2.84 respectively. The results of sensitivity analysis represented that net benefit and B/C ratio were increased when duration of digoxin intoxication was prolonged. However, net benefit and B/C ratio were decreased when pharmacist labor cost was increased. Results indicate that intensive APR monitoring is a cost beneficial program and should be continuously implemented.

Mergulho em Montes Claros: desafios da alocação de recursos na rede SUS / Diving in Montes Claros: challenges of the allocation of funds in the SUS net

Com o propósito de contribuir para o aprofundamento das discussões noâmbito da alocação de recursos na saúde, efetuou-se (i) um estudoretrospectivo dos principais projetos de investimentos federais no século XX e(ii) um estudo descritivo dos investimentos do Projeto ReforSUS – executado entre 1997-2004 e abrangendo US$ 750 milhões e 1.171 subprojetos de investimentos - com quatro recortes, envolvendo (a) os investimentos realizados no universo Brasil, (b) nas Regiões Sul e Sudeste, (c) no estado de Minas Gerais e, sobretudo, (d) na Macrorregião de Saúde do Norte de Minas/MG. A metodologia empregada envolveu um mix de abordagens metodológicas, e,em particular, a abordagem utilizada por Cohen e Franco, relativa à avaliaçãode Projetos Sociais, e Donabedian, para avaliação de serviços. Com o objetivode mergulhar na problemática dos investimentos em saúde no século XXestruturou –se os níveis de análise, envolvendo a construção de indicadores de estrutura, processo e resultados. A partir dos resultados obtidos realizaram-se cinco níveis de análise: (a)distribuição temporal e territorial dos investimentos federais no Brasil durante o século XX; (b) a distribuição dos investimentos do Projeto Reforsus no país; (c) a distribuição dos investimentos entre as macrorregiões de saúde dos estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul; (d) a pertinência dos investimentos nas macrorregiões de saúde do estado de Minas Gerais, face ao perfil epidemiológico do estado expresso pela mortalidade materna e IDH-Municipal; (e) a contribuição dos investimentos na reorganização dos sistemas loco-regionais de saúde na macrorregião de saúde de Montes Claros, bem como capacidade de sustentabilidade dos mesmos,envolvendo a relação oferta/demanda e, em especial, a capacidade de custeiodas instituições envolvidas...

Mergulho em Montes Claros: desafios da alocação de recursos na rede SUS

Com o propósito de contribuir para o aprofundamento das discussões noâmbito da alocação de recursos na saúde, efetuou-se (i) um estudoretrospectivo dos principais projetos de investimentos federais no século XX e(ii) um estudo descritivo dos investimentos do Projeto ReforSUS û executado entre 1997-2004 e abrangendo US$ 750 milhões e 1.171 subprojetos de investimentos - com quatro recortes, envolvendo (a) os investimentos realizados no universo Brasil, (b) nas Regiões Sul e Sudeste, (c) no estado de Minas Gerais e, sobretudo, (d) na Macrorregião de Saúde do Norte de Minas/MG. A metodologia empregada envolveu um mix de abordagens metodológicas, e,em particular, a abordagem utilizada por Cohen e Franco, relativa à avaliaçãode Projetos Sociais, e Donabedian, para avaliação de serviços. Com o objetivode mergulhar na problemática dos investimentos em saúde no século XXestruturou ûse os níveis de análise, envolvendo a construção de indicadores de estrutura, processo e resultados. A partir dos resultados obtidos realizaram-se cinco níveis de análise: (a)distribuição temporal e territorial dos investimentos federais no Brasil durante o século XX; (b) a distribuição dos investimentos do Projeto Reforsus no país; (c) a distribuição dos investimentos entre as macrorregiões de saúde dos estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul; (d) a pertinência dos investimentos nas macrorregiões de saúde do estado de Minas Gerais, face ao perfil epidemiológico do estado expresso pela mortalidade materna e IDH-Municipal; (e) a contribuição dos investimentos na reorganização dos sistemas loco-regionais de saúde na macrorregião de saúde de Montes Claros, bem como capacidade de sustentabilidade dos mesmos,envolvendo a relação oferta/demanda e, em especial, a capacidade de custeiodas instituições envolvidas...

Varicella epidemiology and cost-effectiveness analysis of universal varicella vaccination program in Taiwan.

Varicella zoster virus is highly contagious and affects people worldwide. In this study, we collected local epidemiological data and evaluated the cost-effectiveness of varicella vaccination program in Taiwan. To examine the economical consequences of universal vaccination, a model of the incidence and the associated costs in a hypothetical cohort was created each year for 30 years. The incidence increased sharply after the infancy and peaked in children aged 5 years. The hospitalization rate among cases was the highest in infants, followed by adults 30 to 44 years old. The benefit-cost analysis showed that one dollar invested in the program would cost extra 46 cents in direct medical expense, but would save extra 45 cents considering the societal expenses. Substantial economical benefits can occur due to the averted unproductive days for parents. Sensitive surveillance of both varicella and zoster is essential in countries that have implemented or are about to implement varicella vaccination.

O programa de residência médica do Governo do Estado de Säo Paulo: análise histórica e tendências de desenvolvimento / The medical residency in the Säo Paulo State government: analysis and trends of development

Analisa o Programa de Bolsas de Residência Médica, administrado pela FUNDAP, num contexto em que o Governo do Estado é o principal financiador e seu papel vinculado às necessidades do SUS.

Análise de custo-efetividade do componente de leishmaniose no Proje de Controle de Doenças Endêmicas no Nordeste do Brasil / Analysis of the cost-effectiveness of the leishmaniasis component of the Project for the Control of Endemic Diseases in the Northeast (PCDEN) of Brazil

O propósito deste estudo foi a realizaçäo de uma análise de custo-efetividade e custo-benefício do componente de leishmaniose do Projeto de Controle de Endemias no Nordeste (PCDEN). O período em questäo foi de 1988 a 1996. Os custos, a efetividade geral e os benefícios totais foram analisados de forma conjunta para o PCDEN e para as atividades regulares de controle da endemia na Fundaçäo Nacional de Saúde. Os valores dos custos foram convertidos em dólares americanos, tendo como base o ano de 1996, aplicando-se um desconto temporal de 3(pôr cento) ao ano sobre o montante dos investimentos passados e dos benefícios futuros previstos. Os custos totais para atividades de controle e prevençäo foram de US$ 95.151.000. Do total, 55,2 (pôr cento) eram do PCDEN. A efetividade foi definida usando-se como parâmetro básico a carga de enfermidade prevenida em AVAIs (Anos de Vida Ajustados para Incapacidade). Os indicadores básicos usados foram a mortalidade relatada de leishmaniose e o volume de casos notificados. O método de projeçäo foi baseado na teoria de que a doença existe em estado endêmico, com, epidemias a cada dez anos. A teoria propöe, ainda, que o coeficiente de incidência aumenta com cada epidemia sucessiva. De 1988 a junho de 1996, todas as atividades e programas previniram 1.400 novos casos e 20.500 óbitos (por prevençäo de casos e tratamento curativo), com 686.000 AVAIs ganhos. O PCDEN previniu 770 novos casos e 11.300 óbitos (por prevençäo de casos e tratamento curativo). Isso significa um ganho de 378.000 AVAIs. Os benefícios (gastos prevenidos) de todas as atividades e programas foram calculados em US$ 490.000. O PCDEN trouxe benefícios de US$ 279.000. A análise de custo-efetividade mostrou que, para cada US$ 139 de custo no programa, um AVAI foi ganho. Este resutado define o programa e suas atividades na categoria das intervençöes com custo-efetividade alta. Os resultados da análise de custo-benefício indicaram gastos prevenidos de US$ 0,005 por cada dólar de custo

Evaluación económica en salud: análisis de costo y análisis de costo efectividad / Economical evaluation in health: cost analysis and the cost-efectiveness analysis

En este artículo se presenta principios esenciales del análisis de costos, paso común a todas las formas de evaluación económica en salud, y se discute una de las técnicas específicas, el análisis de costo-efectividad (ACE). El análisis de costos debe ser exhaustivo, y tomar en consideración tanto los costos incurridos por la institución prestadora del Servicio, como aquellos incurridos por el paciente y sus familiares, y los incurridos por terceros. Los costos son de tres tipos: costo total, costo promedio y costo marginal. Para evaluaciones económicas, se debe emplear siempre el costo marginal o en su defecto el costo incremental. El análisis de costo-efectividad es la técnica de evaluación económica en salud más empleada y se basa en la medición del resultado en unidades naturales y la comparación del costo por unidad de resultado entre dos o más programas o intervenciones.